วิธี R0 สำหรับการลบรอยสัก

เทคนิคการยิงซ้ำทันทีโดยใช้ PFD

การรักษาด้วยเลเซอร์ที่ใช้หลักในการลบรอยสักคือการใช้เลเซอร์นาโนวินาที เช่น Q-switch Nd:YAG (1064nm) เพื่อสลายเม็ดสีให้เป็นอนุภาคขนาดเล็ก วิธีนี้ถือเป็นมาตรฐานมาเป็นเวลานานแล้ว

ในวิธีแบบเดิม หลังจากยิงเลเซอร์ไปหนึ่งครั้ง จะต้องรอประมาณ 6-8 สัปดาห์เพื่อให้ผิวฟื้นตัว ก่อนที่จะทำการรักษาครั้งต่อไป ด้วยเหตุนี้ จำนวนครั้งของการรักษาทั้งหมดจึงเกิน 10 ครั้งโดยเฉลี่ย และอาจใช้เวลานานมาก

เพื่อแก้ไขข้อจำกัดของวิธีแบบเดิมเหล่านี้ วิธี R0 ได้ถูกนำเสนอเป็นทางเลือกหนึ่ง

วิธี R0 คืออะไร?

วิธี R0 คือเทคนิคการยิงเลเซอร์ซ้ำหลายครั้งบริเวณรอยสักเดียวกันเมื่อมาที่คลินิกหนึ่งครั้ง สามารถยิงซ้ำได้สูงสุด 4 ครั้ง

สิ่งสำคัญของการรักษานี้คือมีการใช้สารละลายพิเศษที่เรียกว่า ‘PFD (Perfluorodecalin)’

เมื่อเลเซอร์สัมผัสกับผิว จะเกิดฟองอากาศสีขาวที่เรียกว่า ‘ฟรอสติ้ง’ (Frosting) ขึ้นบนพื้นผิวผิวหนัง

ฟองอากาศนี้จะกระจายแสงเลเซอร์ ซึ่งจะลดประสิทธิภาพของการยิงเลเซอร์ครั้งต่อไปลงอย่างมาก

ในอดีต จะต้องรอหลายสิบนาทีเพื่อให้ฟองอากาศนี้หายไปเอง แต่บ่อยครั้งที่รอแล้วก็ไม่หายไปทั้งหมด จึงมักจะเลื่อนการรักษาครั้งต่อไปออกไป

แต่เมื่อทา PFD สามารถกำจัดฟรอสติ้งได้ในเวลาอันสั้น ด้วยเหตุนี้ จึงสามารถลดช่วงเวลาการยิงเลเซอร์ลงเหลือประมาณ 1-2 นาที และสามารถทำการรักษาซ้ำได้หลายครั้ง

ด้วยวิธีนี้ สามารถลดระยะเวลาการรักษาเมื่อเทียบกับวิธีเดิม และยังช่วยลดเม็ดสีของรอยสักได้อีกด้วย

ผลการวิจัยที่เกี่ยวข้อง

• การศึกษาของ Biesman และคณะในปี 2013
• ในกรณีของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยวิธี R0 มีรายงานว่าสามารถลดจำนวนครั้งของการรักษาได้ประมาณ 30% ถึง 50% เมื่อเทียบกับวิธีการรักษาแบบปกติ
• นอกจากนี้ ยังได้รับการยืนยันว่าสามารถทำการรักษาซ้ำได้ทันทีหลังจากยิงเลเซอร์
• การศึกษาของ Kauvar และคณะในปี 2020
• ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยวิธี R0 ประมาณ 3 ครั้ง เมื่อทำการยิงเลเซอร์ทั้งหมดประมาณ 10 ครั้ง (โดยวิธี R0 ประมาณ 3 ครั้ง)
• ผลลัพธ์คือ สามารถกำจัดเม็ดสีรอยสักได้มากกว่า 70% ถึง 90%
• อัตราการเกิดผลข้างเคียงเช่นรอยดำหลังการอักเสบ (PIH) ก็พบว่าอยู่ในระดับต่ำ

ถ้าเช่นนั้น แม้วิธี R0 จะสามารถทำได้สูงสุด 4 ครั้ง แต่ในทางปฏิบัติแล้วทำไมจึงมักจะยิงซ้ำเพียงประมาณ 3 ครั้ง?

ในทางทฤษฎี วิธี R0 สามารถยิงเลเซอร์ซ้ำได้สูงสุด 4 ครั้งในบริเวณเดียวกัน

อย่างไรก็ตาม ในการรักษาจริง ส่วนใหญ่จะยิงซ้ำประมาณ 2-3 ครั้ง

มีเหตุผลหลายประการดังนี้

1. ผิวของคนเอเชียมีลักษณะที่แตกต่างกัน

ผิวของคนเอเชีย เซลล์เม็ดสีเมลานินอาจตอบสนองต่อเลเซอร์ได้ไวขึ้น ด้วยเหตุนี้จึงมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดรอยดำหลังการอักเสบ (PIH)

โดยเฉพาะในกรณีที่อยู่ในกลุ่ม Fitzpatrick Skin Type III~IV

การยิงซ้ำมากเกินไป นอกจากการทำลายเม็ดสีรอยสักแล้ว ยังกระตุ้นให้เกิดการระคายเคืองต่อผิวหนังเอง ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงที่รอยดำจะรุนแรงขึ้น

2. ต้องพิจารณาความสมดุลระหว่างจำนวนครั้งของการรักษากับความปลอดภัย

โดยปกติแล้วจนถึงประมาณ 3 ครั้ง สามารถทำการยิงซ้ำได้พร้อมกับการสังเกตปฏิกิริยาของผิวหนัง

แต่หากยิงเกิน 4 ครั้ง ความเสี่ยงที่เนื้อเยื่อผิวหนังปกติจะเสียหายอาจสูงขึ้น นอกจากนี้ ความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการปวด รอยแดง หรือปฏิกิริยาการไหม้เล็กน้อยก็อาจเพิ่มขึ้น

3. ประสิทธิภาพการยิงเลเซอร์ก็มีขีดจำกัด

แม้จะใช้ PFD ก็ยังมีข้อจำกัดในปริมาณที่เลเซอร์สามารถเข้าถึงและทำลายอนุภาคเม็ดสีทั้งหมดได้

หลังจากทำการยิงซ้ำประมาณ 3 ครั้งในการรักษาหนึ่งครั้ง ประสิทธิภาพของเลเซอร์จะค่อยๆ ลดลงหลังจากนั้น

หากเพิ่มความเข้มข้นของการยิงในเวลานี้ ผลลัพธ์ที่คาดหวังอาจน้อยมาก และอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงเท่านั้น

โดยสรุปแล้ว แม้ในทางเทคนิคจะทราบว่าสามารถทำได้ ‘สูงสุด 4 ครั้ง’ แต่ ‘จำนวนครั้งการยิงที่เหมาะสมที่สุด’ ที่สามารถให้ผลลัพธ์ที่ดีและปลอดภัยต่อผิวของผู้ป่วยจริงอาจแตกต่างกันไป

ดังนั้น ทีมแพทย์จะพิจารณาถึงความปลอดภัยของผิวผู้ป่วยและประสิทธิภาพของการรักษาเป็นอันดับแรก ก่อนที่จะตัดสินใจกำหนดจำนวนครั้งของการยิงซ้ำ

ถ้าเช่นนั้น อะไรคือเหตุผลที่ไม่ได้ใช้วิธี R0 ในทุกที่?

วิธีนี้ เมื่อมองจากมุมมองของสถานพยาบาลที่ทำการรักษา ไม่ได้มีแต่ข้อดีเท่านั้น

• ยา PFD มีค่าใช้จ่ายสูงและจัดหาได้ยาก
• ช่วงเวลาในการทายา PFD และแผนการยิงเลเซอร์ซ้ำๆ ต้องอาศัยการตัดสินใจอย่างเชี่ยวชาญของแพทย์
• เมื่อเทียบกับการเลเซอร์ลบรอยสักทั่วไป ระยะเวลาในการทำหัตถการอาจนานขึ้น 2-3 เท่า

ดังนั้น ด้วยเหตุนี้ สถานพยาบาลที่ให้ความสำคัญกับจำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับบริการอาจเลือกใช้วิธีนี้ได้ยาก

แต่หากให้ความสำคัญกับความสมบูรณ์ของหัตถการและการลดภาระของผู้ป่วย 

ก็ไม่สามารถมองข้ามประสิทธิภาพของวิธีการนี้ไปได้

เรา หลีกเลี่ยงการยิงเลเซอร์เกินความจำเป็น และทำการยิงซ้ำเท่าที่จำเป็นเท่านั้น

ให้ความสำคัญสูงสุดกับความปลอดภัยของผิวหนังของผู้ป่วย และมุ่งมั่นเพื่อให้ได้ผลลัพธ์การลบรอยสักที่น่าพึงพอใจ

เพื่อให้มีประสิทธิภาพมากขึ้น โดยมีเป้าหมายที่จำนวนครั้งที่น้อยลง ลดภาระด้านความปลอดภัย และคาดหวังผลลัพธ์ที่ดีขึ้น